“頭上有蓋蓋，后背沒洞洞，就是好孩子”，這是幾十年前，我的導師在山西省做出生缺陷調(diào)查時聽到的民間俗語。這個俗語生動地描述了當時山西省嚴重的神經(jīng)管畸形問題。當時山西省的出生缺陷發(fā)病率世界第一，尤以神經(jīng)管畸形為多，出生就帶有明顯的體表畸形的孩子非常常見，所以民間形成了這樣無奈而又沉重的俗語。而且，即使出生的時候，“頭上有蓋蓋，后背沒洞洞”，這樣的“好孩子”也不一定是真的完全沒有神經(jīng)管畸形，只是癥狀較輕，出生時可能會被漏診漏報，但到了學齡期可能學業(yè)表現(xiàn)不佳，成年期疾病風險較高，影響我國未來的勞動力質(zhì)量。

出生缺陷的高發(fā)，不但嚴重制約著我國出生人口素質(zhì)的發(fā)展，同時也給社會及家庭造成了沉重的經(jīng)濟與精神負擔。事實上，一個先天殘疾兒童對于家庭的無形負擔是無法用金錢衡量的。20世紀80年代末國家“七五”攻關課題“中國出生缺陷監(jiān)測”數(shù)據(jù)顯示，我國的出生缺陷總發(fā)生率居世界首位，山西省出生缺陷率又為全國之首，其中以危害嚴重的神經(jīng)管畸形最為常見，被稱為珠穆朗瑪峰的“峰頂”。在這個背景下，黨和政府意識到必須采取行動來解決這個嚴重的社會問題。出生缺陷削峰工程的啟動，標志著政府對人民生命健康的高度重視，同時也呼應了“以人民為中心”的執(zhí)政理念。

1993年，我國開始在山西、河北、江蘇、浙江4個省的30個縣、市進行補充葉酸試點；2002年開始，在全國范圍內(nèi)組織實施了預防出生缺陷和殘疾行動計劃；2009年，國務院將“農(nóng)村婦女孕前和孕早期補服葉酸等預防出生缺陷”列入醫(yī)改方案，同年，衛(wèi)生部正式啟動了“增補葉酸預防神經(jīng)管缺陷”等重大公共衛(wèi)生專項婦幼衛(wèi)生項目，并從2010年開始為全國1200萬農(nóng)村育齡婦女免費提供葉酸，我國成為世界上第一個在全國范圍推廣葉酸增補劑預防神經(jīng)管缺陷的國家。

經(jīng)過三十余年整整一代人的努力，補充葉酸行動，取得了顯著成效。我國的神經(jīng)管畸形發(fā)生率顯著降低。并且，中國通過免費發(fā)放葉酸預防神經(jīng)管畸形的先進經(jīng)驗，也為其他發(fā)展中國家作出了卓越示范，為解決世界重大公共衛(wèi)生問題貢獻了中國智慧和中國方案。

通過增補葉酸行動，山西省的出生缺陷發(fā)生率整整降低了一半以上，成效非常顯著。但是，山西省的出生缺陷發(fā)生率，相較于我國其他地區(qū)，依然較高。這表明出生缺陷的發(fā)生受到多種因素的影響，葉酸只是其中之一，需要進一步探索其他可能的影響因素，以制定更加全面、有針對性的干預措施，從而繼續(xù)把波峰削得更低一點。這正是我這一代婦幼衛(wèi)生工作者的責任。

很多不良妊娠結局，或導致不良妊娠結局的暴露，發(fā)生在孕早期甚至孕前，如神經(jīng)管畸形發(fā)生在孕22天至孕28天，因此當育齡婦女意識到自己懷孕時，再開始實施各項產(chǎn)前保健措施，已經(jīng)很難降低出生缺陷發(fā)生率。流行病學上的三級預防策略，簡單來說，第一級預防是婚前和孕前預防，防止出生缺陷發(fā)生；第二級預防是孕期預防，減少嚴重出生缺陷兒的出生；第三級預防是出生后預防，及早發(fā)現(xiàn)和治療出生缺陷患兒，避免孩子殘疾。在出生缺陷三級預防策略中，一級預防是最有效和最經(jīng)濟的手段。

因此，從育齡婦女懷孕之前，就提供全面的保健指導和支持，可以最大限度地減少出生缺陷的發(fā)生。2010年，我國正式啟動國家免費孕前優(yōu)生健康檢查項目試點工作，為符合生育政策、計劃懷孕的農(nóng)村夫婦，在知情自愿原則下，提供免費孕前優(yōu)生項目。隨著該項目不斷擴大和推進，已逐步惠及全國范圍有生育意愿的全體育齡夫婦。2019年起，國家免費孕前優(yōu)生健康檢查項目納入基本公共衛(wèi)生服務。目前的基本公共衛(wèi)生服務包括：免費婚檢、免費孕前檢查、免費發(fā)放葉酸、免費孕產(chǎn)期保健、免費產(chǎn)前超聲篩查、免費產(chǎn)前血清學篩查、免費孕期艾滋梅毒乙肝檢測、免費新生兒篩查、免費產(chǎn)后42天復查、免費0-6歲兒童保健13次、免費育齡人口計劃生育技術服務、免費避孕藥具、35-64歲免費兩癌篩查、65歲及以上免費健康體檢，實現(xiàn)了從出生到老年，全生命周期的覆蓋。

在黨和國家的領導下，多方正共同努力，形成合力，為全體人民提供全面、高效、貼心的服務保障，更好地滿足人民群眾對健康的需求，為建設健康中國作出更大的貢獻。

（來源：“學習強國”學習平臺；作者單位：國家衛(wèi)生健康委科學技術研究所）

( 編輯：閆奕   送簽：閆奕   簽發(fā)：鐘鳴 )